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CAR ORDER 車両注文

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お客様の情報 【※】必須項目
*お名前  例)山田太郎
*フリガナ  例)ヤマダタロウ
生年月日  ※半角英数字 例)19800101
*年齢 歳 ※半角英数字 例)28
*郵便番号  ※半角英数字 例)6360246
*ご住所(都道府県)  ※選んでください
*ご住所(市区町村・番地)
例)磯城郡田原本町千代846-2
ご住所(マンション名など)
例)Deeps Japan 101号
電話番号  ※半角英数字 例)0744-00-0000
*携帯電話番号  ※半角英数字 例)090-0000-0000
*メールアドレス
※正しくご記入いただかないとご連絡できません。ご注意ください。
例)taro@aa.bbb.co.jp


車両の情報 【※】必須項目
*車種名  例)シビック
*年式  
*型式  例)E-EG6
グレード  例)タイプR ユーロ
カラー  例)白 ※複数記入可
*希望走行距離 〜kmくらい 例)50000〜80000
*ご予算 〜 円
*購入予定時期
ご希望の仕様等
*お支払方法 ※選んで下さい
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ご連絡
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