お車の修理をご希望の場合はこちらよりご連絡ください。
フォーム送信後に折り返しお見積りをメールにてお送りいたします。
持込みパーツでの修理も大歓迎いたします。
違法改造パーツの取付は一切お断りしております。
ご希望には添えかねる場合がありますのであらかじめご了承ください。
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お客様の情報
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郵便番号
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例)6360246
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ご住所(市区町村・番地)
例)磯城郡田原本町千代846-2
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ご住所(マンション名など)
例)Deeps Japan 101号
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お名前
例)山田太郎
電話番号
※半角英数字
例)0744-00-0000
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携帯電話番号
※半角英数字
例)090-0000-0000
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年齢
歳
※半角英数字
例)28
生年月日
※半角英数字
例)19800101
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メールアドレス
※正しくご記入いただかないとご連絡できません。ご注意ください。
例)taro@aa.bbb.co.jp
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修理詳細
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年式
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令和
平成
昭和
年
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車種名
例)シビック
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型式
例)EG6 シビックSiRII
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カラー
例)白
グレード
例)タイプR ユーロ
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修理詳細
車両詳細
その他ご要望
ご来店希望日時
例)2013年10月1月 → 131001
例)14時30分 → 1430
代車の要否
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必要
不要